Ситуёвина в реале должна выглядить очень плохо. Я о тяжести переломов. Конечно, для таких переломов необходим Дитерехс. Но он такой геморройный я вам скажу. И, как правило, они находятся в таком ужасном виде, что проще Крамера. А вообще, я бы сделал вот как. Кетамин+Дитерихс+фентанил и в приёмник. Сам ненавижу шины Дитерихса. Использовал их всего один раз. Неудобные какие-то.

Закись азота и фентанил с дропом.
Ежели ничего не боишься и есть инфузомат, то пропофол....
Сначала фентанил+дроп, потом шинируем, потом догоняем закисью.
А на перелом из первого поста либо дитерикс, либо вакуумная шина(хотя смотря какая...).
И обязательно инфузионная терапия. При переломе бедра(не шейки, а тела кости) кровопотеря составляет 1.5-2.0 литра(причем не важно, открытый или закрытый перелом).

Читаю и куча вопросов:
Фентанил - согласен, а дроп - не очень хорош при гиповолемии, а вводить его после того, как налил - ИМХО, поздновато. Наверно, домрмикум удобнее.
Есть кетамин - отлично, а вот пропофол - не согласен. Его сосудистые эффекты таковы, что при той же исходной гиповолемии давление после него можно искать очень долго и так и не найти, в добавок ко всему, он не обладает никакой аналгетической активностью. ИМХО, фентанил+дормикум или кетамин+фентанил (или без фентанила) вполне достаточны.

Считаю , что при такой травме необходимо: обезболивание - фентанил2,0+дормикум1,0 , иммобилизация конечности шиной Дитерихса с подложкой из шины Крамера , при открытом переломе - асептическая повязка , восполнение ОЦК кристаллоидами - объём инфузии не менее 1,0л. Госпитализация на носилках в травматологическое отделение.

Каштан - вещь конечно очень не плохая, но существует несколько "НО":
Накладывается достаточно долго даже при наличии навыка
Повышает АД на 40-50 ед, что предусматривает постепенный выход из него, след. стационар должен иметь "Каштан" на обмен, а это вряд ли.
Вакуумный матрац, конечно, отличная штука, но не при острой травме конечностей(голень может быть да, но не бедро!). Фиксация не плохая, но нет дистракции конечности!

Лестничными шинами фиксировать голень+бедро? (если, конечно Вы не в степи и вокруг один саксаул) - нонсенс. Пневматической шиной - только голень.
Голень+бедро однозначно фиксируется шиной Дитерихса, т.к. при правильном наложении возможна не только достаточная фиксация, но и дистракция, что существенно уменьшит болевой синдром. Ну и адекватное обезболивание (к сожалению, учитывая массу приказов, на СМП оно не возможно...).

Приветствую, как-то мимо вот проходил... Я травматолог.
Так вот насчет бедер и голеней. Хотелось бы от "Скорой" видеть в лечении наркотики и воды литру другую - кровопотеря при таких переломах до 1-2 литров бывает...
Насчет фиксации - граждане, сам работал на СМП в Москве, Сергиевом Посаде, теперь работаю в районной больнице (травматологом) - Дитерихс пусть отдыхает. Пока енту штуковину размотаешь и прикрутишь, можно до больнички уже доехать. Если конечность пациента спокойно лежит на носилках, под наркотой и с капельником, то ей достаточно и проволочной шины до паха. Ежели буянит зараза - приморить можно, но слегка.
По поводу приморить. Ненавижу поступающих ко мне больных с сочетанной травмой, пьяных и под кетамином. И дело не в дыхании. Чаво у него с мозгами - никакой нейрохирург не разберет никогда, и вот думай, что с ним делать - ногу собирать, или нейрохирурга звать башку сверлить, а время уходит...

Смысл дистракции достаточно прост - первоначальное разобщение трущихся поверхностей(в данном случае периостальной поверхности отломков)и восстановление анатомической оси конечности. Не знаю, чем руководствуются ваши травматологи, но повредить мягкие ткани, сосуды или дождаться вторично открытого перелома гораздо проще, если конечность не фиксирована (в данном случае не "растянута на дровах"). Адекватной фиксации конечности для транспортировки без Дитерихса Вы сможете добиться только может быть "Каштаном" или его аналогами. Кстати, хотелось бы узнать их отношение к скелетному вытяжению (к 03 это конечно не относится - это я для себя), т.к. подобный перелом нужно либо оперировать в первые часы (что в нашей стране ооочень сомнительно), либо, пока пациент готовится к дальнейшему (оперативному) лечению, конечность должна быть адекватно иммобилизирована.