[Duke_Cheb]

Буквально, два часа назад столкнулся с этим явлением. Каждый, у кого есть пожилой родственник, не застрахован. Делюсь наблюдениями.

Возраст 84 года. Из серьезных заболеваний: атеросклероз коронарных артерий, атеросклероз сосудов головного мозга, поверхностно-распространяющаяся меланома (возраст новообразования 10-12 лет; размер 2,5x1,5 см, глубина инвазии 1,5-2 мм., множественные приобретенные невусы - возможно, метастазы). Непосредственной угрозы жизни в данный момент нет.

С утра - сильный приступ стенокардии. Обычно - таблетка нитроглицерина 0,5 мг. под язык, через минуту-две симптомы проходят. НО! Максимально допустимая доза 0,02 мг/кг. То есть, при весе в 25 килограмм одна таблетка - это уже передозировка. Для нормального пожилого человека она не страшна. При приступе стенокардии артериальное давление резко падает до 90 мм и, может быть, немного ниже. Это, в общем, допустимо и не влияет на дозу, но может случиться, что давление перед приступом уже было снижено по какой-то другой причине. ЧЕМ НИЖЕ ДАВЛЕНИЕ, ТЕМ МЕНЬШЕ ПОРОГ ПЕРЕДОЗИРОВКИ!

Не поленитесь потратить одну минуту на замер давления перед тем, как дать нитроглицерин. Больной за это время не помрет, а вы избежите опасности его самолично угробить. Если вес 35-45 кг, а давление 80 мм, или 70 - дайте пол таблетки. Нитроглицерин расслабляет гладкомышечные волокна сосудов, в результате чего они расширяются, и давление падает еще больше - НАМНОГО БОЛЬШЕ!!!

Я не измерил давление, т.к. раньше переносимость нитроглицерина всегда была нормальная. Потом уже сообразил, что во время приступа стенокардии оно здорово снизилось. Думаю, что где-то до 75x60. Дал таблетку. Буквально через 30 секунд начался коллапс. Человека практически парализовало, успел сказать, что ничего не видит, потом отнялась речь - пошло бессвязное мычание, язык едва ворочался. Наконец, зрение пропало полностью, зрачки застыли в одном положении, затем глаза вовсе закрылись, хотя слух (очень слабый) сохранился - на крик: "Пошевели рукой! А теперь ногой можешь?!" - реакция была. Пульс еле прощупывался - около 35-40 ударов в минуту. Не было времени считать. Все это буквально в течение второй минуты произошло.

Первая помощь при КОЛЛАПСЕ: Во-первых, никаких таблеток Вы скормить пациенту не сможете - он либо без сознания, либо Вас не слышит, а зубы, скорее всего, стиснуты из-за судорог. Препараты, повышающие кровяное давление (кордиамин, кофеин, гидрокарбонат натрия) вводить нельзя, т.к. Вы не знаете дозировки, и можете от коллапса протоптать для клиента дорожку к прямо противоположному инсульту. Единственное, что Вы можете сделать - это уложить больного горизонтально, поближе к источнику тепла, поднять ноги (сунуть под них несколько подушек) и аккуратно тормошить его, не давая окончательно уйти в сумеречную зону. Если удалось разжать зубы, ложечкой вливать в рот теплый крепкий чай. Глотательный рефлекс при этом сохраняется. Чем больше - тем лучше. В идеале - полный стакан. Если через минуту-две после этого он начнет отчаянно зевать - можете себя поздравить: Вам удалось его вытащить. (Зевает от нехватки кислорода в клетках организма - раз зевательный рефлекс включился, значит мозг начал приходит в себя). Вернув больного в сознание, снова напоите его теплым крепким чаем. Можно немного подслащенным.

Только после всех этих процедур мне пришло в голову замерять кровяное давление - было уже 80х60. То есть, во время коллапса падало как минимум до 60х40. (Нормальное каждодневное давление для этого человека - олимпийское: 120х80).

Прогноз при коллапсе вариативный. Оперативная помощь может спасти больного. Ничегонеделание или ожидание, сложа руки, пока приедут коновалы гарантированно его уделает.

Отпоив чаем, и, убедившись, что давление начало стабилизироваться, я вспомнил, что параллельно вызвал по мобильному скорую. От меня до больницы - 1 километр. Прошло больше 20 минут. Перезвонил, спросил: "Машина выехала?" Те мне: "А что?" Я говорю: "Ничего - уже не нужно". Мне в ответ: "Ну и ладно". Все. Даже не спросили, не помер ли пациент? Услышав при первом звонке от меня, что предположительно инфаркт или коллапс (я не разобрался сразу) и возраст 84 года решили не торопиться и дать природе сделать свое дело.

Пишу, т.к. может случиться со всяким. Сейчас бабуля уже бодро ходит по дому, правда, опираясь на палочку, и уже успела затолкать в меня пару помидор, чтобы я не исхудал совсем.