[Duke_Cheb]

Буквально, два часа назад столкнулся с этим явлением. Каждый, у кого есть пожилой родственник, не застрахован. Делюсь наблюдениями.

Возраст 84 года. Из серьезных заболеваний: атеросклероз коронарных артерий, атеросклероз сосудов головного мозга, поверхностно-распространяющаяся меланома (возраст новообразования 10-12 лет; размер 2,5x1,5 см, глубина инвазии 1,5-2 мм., множественные приобретенные невусы - возможно, метастазы). Непосредственной угрозы жизни в данный момент нет.

С утра - сильный приступ стенокардии. Обычно - таблетка нитроглицерина 0,5 мг. под язык, через минуту-две симптомы проходят. НО! Максимально допустимая доза 0,02 мг/кг. То есть, при весе в 25 килограмм одна таблетка - это уже передозировка. Для нормального пожилого человека она не страшна. При приступе стенокардии артериальное давление резко падает до 90 мм и, может быть, немного ниже. Это, в общем, допустимо и не влияет на дозу, но может случиться, что давление перед приступом уже было снижено по какой-то другой причине. ЧЕМ НИЖЕ ДАВЛЕНИЕ, ТЕМ МЕНЬШЕ ПОРОГ ПЕРЕДОЗИРОВКИ!

Не поленитесь потратить одну минуту на замер давления перед тем, как дать нитроглицерин. Больной за это время не помрет, а вы избежите опасности его самолично угробить. Если вес 35-45 кг, а давление 80 мм, или 70 - дайте пол таблетки. Нитроглицерин расслабляет гладкомышечные волокна сосудов, в результате чего они расширяются, и давление падает еще больше - НАМНОГО БОЛЬШЕ!!!

Я не измерил давление, т.к. раньше переносимость нитроглицерина всегда была нормальная. Потом уже сообразил, что во время приступа стенокардии оно здорово снизилось. Думаю, что где-то до 75x60. Дал таблетку. Буквально через 30 секунд начался коллапс. Человека практически парализовало, успел сказать, что ничего не видит, потом отнялась речь - пошло бессвязное мычание, язык едва ворочался. Наконец, зрение пропало полностью, зрачки застыли в одном положении, затем глаза вовсе закрылись, хотя слух (очень слабый) сохранился - на крик: "Пошевели рукой! А теперь ногой можешь?!" - реакция была. Пульс еле прощупывался - около 35-40 ударов в минуту. Не было времени считать. Все это буквально в течение второй минуты произошло.

Первая помощь при КОЛЛАПСЕ: Во-первых, никаких таблеток Вы скормить пациенту не сможете - он либо без сознания, либо Вас не слышит, а зубы, скорее всего, стиснуты из-за судорог. Препараты, повышающие кровяное давление (кордиамин, кофеин, гидрокарбонат натрия) вводить нельзя, т.к. Вы не знаете дозировки, и можете от коллапса протоптать для клиента дорожку к прямо противоположному инсульту. Единственное, что Вы можете сделать - это уложить больного горизонтально, поближе к источнику тепла, поднять ноги (сунуть под них несколько подушек) и аккуратно тормошить его, не давая окончательно уйти в сумеречную зону. Если удалось разжать зубы, ложечкой вливать в рот теплый крепкий чай. Глотательный рефлекс при этом сохраняется. Чем больше - тем лучше. В идеале - полный стакан. Если через минуту-две после этого он начнет отчаянно зевать - можете себя поздравить: Вам удалось его вытащить. (Зевает от нехватки кислорода в клетках организма - раз зевательный рефлекс включился, значит мозг начал приходит в себя). Вернув больного в сознание, снова напоите его теплым крепким чаем. Можно немного подслащенным.

Только после всех этих процедур мне пришло в голову замерять кровяное давление - было уже 80х60. То есть, во время коллапса падало как минимум до 60х40. (Нормальное каждодневное давление для этого человека - олимпийское: 120х80).

Прогноз при коллапсе вариативный. Оперативная помощь может спасти больного. Ничегонеделание или ожидание, сложа руки, пока приедут коновалы гарантированно его уделает.

Отпоив чаем, и, убедившись, что давление начало стабилизироваться, я вспомнил, что параллельно вызвал по мобильному скорую. От меня до больницы - 1 километр. Прошло больше 20 минут. Перезвонил, спросил: "Машина выехала?" Те мне: "А что?" Я говорю: "Ничего - уже не нужно". Мне в ответ: "Ну и ладно". Все. Даже не спросили, не помер ли пациент? Услышав при первом звонке от меня, что предположительно инфаркт или коллапс (я не разобрался сразу) и возраст 84 года решили не торопиться и дать природе сделать свое дело.

Пишу, т.к. может случиться со всяким. Сейчас бабуля уже бодро ходит по дому, правда, опираясь на палочку, и уже успела затолкать в меня пару помидор, чтобы я не исхудал совсем.

[alex]

вы описали клинику ИШЕМИЧЕСКОГО инсульта..но не коллапса..
при этом заболевании артериальное давление СРАЗУ падает почти до нуля!!!!!!
необходима РЕАНИМАЦИЯ причем немедленнно!!!

[Duke_Cheb]

Я в первый момент так и подумал, т.к. нарушения речи, потеря зрения и, очень похожее на паралич состояние, бросилось в глаза. Но руками-ногами двигать она могла, просто была сильнейшая слабость в конечностях. Сознания не теряла - застыла на границе сумеречной зоны. Давление упало СРАЗУ после принятия нитроглицерина. Где-то через минуту.

После принятых мер, самочувствие и двигательная активность быстро восстановились. Заведомо сниженное артериальное давление упало еще больше вследствие воздействия медикамента. Сейчас бабуля ходит по двору, кормит животных, ведет здоровый образ жизни, короче. Меня засмеют, если предложу поместить ее в реанимацию. Причем, сама же бабуля первой и начнет. Уже после всего позвонил ее младшему брату - терапевту. Все описал. Тот полностью со мной согласился и дал еще пару советов, уже, впрочем, неактуальных.

Давление вернулось в норму 120 на 80, никаких остаточных симптомов, сенсорных или моторных нарушений нет. Просто, чуть не укокошил любимую бабушку, неумышленной передозировкой нитроглицерина.

[Mongoose]

Duke_Cheb писал (а)

Давление вернулось в норму 120 на 80

НИХЕРАСЕ! О_О Это нормально по твоему? У меня лично, по дефолту 90/60... Ну хер бы со мной - я ненормальная... У нормальных граждан, насколько я знаю, 110/70 по дефолту... Нет?

[Duke_Cheb]

По дефолту 120-125/80-85. У современных девушек очень часто встречается физиологическая гипотония - врожденная, которая для них является нормой. Я на предыдущей работе, по совместительству, вынужденно работал "медбратом" (у меня в кабинете валялась аптечка первой помощи и тонометр). Перемерял давление всем сотрудникам. Особенно раздражали пожилые тетки, которые приходили тупо покосить от работы минут десять, или с тайной надеждой, что у них что-то не в порядке, и директор отправит их домой. На сотню женщин до 30-ти лет, у 15-ти или 20-ти нормальное рабочее давление было как раз 90-100 на 60-70. И ничего - прекрасно себя чувствовали.

[Savannah]

Гала, и то, и другое в пределах нормы. Насколько я знаю, главное - это разница между верхним и нижним.