Регистрация |
Правила форума | Справка |
Сообщество |
Календарь |
Сообщения сегодня |
Сообщения за неделю |
≥ Поиск ≤ |
|
Медицина и здоровье - Спрашиваем совета врачей по Вашему здоровью. Говорим о лекарствах и лечении, диетах и питании. Обсуждаем как сохранить красоту, как не болеть и т.д. |
|
Опции темы | Поиск в этой теме | Опции просмотра |
|
26.05.2008, 11:49 |
Вывих
#1
|
Гость
Детали профиля (+/-)
Ответов: n/a
|
Ситуация такая. Я тут проводила так сказать анализ современнои литературы по ведению больных с вывихами плеча. Результат оказалься интересным: результаты исследования показывают, что чем раньше плечо вправить - тем, лучше оно заживет, то есть для при точнои клинике и отсутсвие других повреждении лучше проводить вправление до приезда в больницы (ресультату американских врачеи работающие на горнолыжных курортах, которые вправляют плечо прямо на снегу). Однако врачи стацианаров относятся к этому моменту скептически и даже при четкои клинике предпочитают сначала рентген, а потом вправление, для выявление потенциальных переломов в раэне плеча. При этом однако вправление всеравно неизбежно.
Какие будут мнения и у кого какои опыт. Знакомы ли фелдшера с методиками вправления плечевого сустава (рекомендация по знаниям как минимум 3 разные методики), применяут ли такие методики на скорои и что по этому поводу думают травматологи. |
26.05.2008, 11:50 |
|
Гость
Детали профиля (+/-)
Ответов: n/a
|
Нам в университете запрещали вправление вывиха плеча и других первичных вывихов на догоспитальном этапе.Обоснование-необходимость вправления под общим наркозом, а в условиях СМП это затруднительно.
Исключение-вывихи в коленном суставе ,из-за угрозы ишемии дистальных отделов конечности.Эти разрешали вправлять на месте, если до профильного стационара ехать дольше 5 минут. |
26.05.2008, 11:50 |
|
Гость
Детали профиля (+/-)
Ответов: n/a
|
вот то, что вы написали (только без обид!) - бред кафедральных теоретиков. Вправление вывиха плечевой кости под общей анестезией, согласитесь редкость. Именно вероятность пропустить перелом (особенно вколоченный) основная причина почему нежелательно (где-то даже запрещено) вправлять вывих до рентена.
Вывих костей голени (он же неправильно называемый вывих колена) тяжелая травма, сопровождающаяся разрывом, а не сдавлением a.poplitea. Отсюда вопрос - в чём смысл вправления вывиха костей голени, если таким образом кровоток мы не восстановим? И, кстати, с тем же основанием можно обосновать вправление вывиха плечевой кости на ДГЭ, благо ишемия верхней конечности при таких вывихах иногда бывает ой-ёй-ёй какая! Теперь по сабжу: можно, если осторожно и взвесив все за и против. Учитываем механизм, данные аускультации и обстоятельства (отказ от госпитализации и т.д.). Методики - вправлял по Куперу (1-й вариант), методом Гиппократа (он же военно-полевой) и методом Мота . Метод которому меня научили мои старшие товарищи травматологи - способ Арльта никогда не использовал и не буду. Вывихи плечевой кости могут сочетаться с переломом большого бугорка плечевой кости (вывих при нём всё равно вправляют, а с переломом разбираются потом), вколоченным переломом хирургической шейки. Опасаться следует как раз последних. Почему? Потому что любая методика вправления вывиха подразумевает тракцию, которая при наличии вколоченного перелома приведет к разобщению костных отломков, что осложнит дальнейшее течение перелома. На скорой вывихи плечевой кости вправляют редко. Иммобилизируют-то не всегда. |
26.05.2008, 11:51 |
Вывих плеча
#4
|
Гость
Детали профиля (+/-)
Ответов: n/a
|
А как быть с привычным вывихом плеча ? Несколько раз вправлял "на дому" и советовал потом обратиться в тр. пункт.
До этого возил в стационары . У одно по пути в гкб все вправилось, а в другом случаи травматолог выпендревался: Смотри как это делатся ! Сам что ли не мог ? |
26.05.2008, 11:52 |
про вывихи
#5
|
Гость
Детали профиля (+/-)
Ответов: n/a
|
Какие тут обиды! Я вправлял плечо по Кохеру -обстоятельства так сложились. Ну ещё первый палец кисти и нижнюю челюсть.Но при возможности госпитализации лучше отвезу в клинику.
При вывихе плеча гораздо чаще бывает сдавление плечевого сплетения ,чем ишемия. |
26.05.2008, 11:53 |
|
Гость
Детали профиля (+/-)
Ответов: n/a
|
Прочёл о простом способе вправления ПРИВЫЧНОГО, переднего вывиха плеча.
-больной сидит на стуле, положив ногу на ногу, -затем он приподнимает лежащую сверху ногу переплетает перед собой кисти рук и охватывает ими колено, -постепенно опуская ногу ,больной выпрямляет руки , -в таком положении он полностью расслабляет мышцы плечевого пояса; в этот момент обычно и происходит вправление вывиха. |
26.05.2008, 11:57 |
|
Гость
Детали профиля (+/-)
Ответов: n/a
|
Интересующимся. Вправление переднего вывиха плеча по способу Милча.
-больной отклоняется назад на 30 градусов. -врач медленно сгибает предплечье больного до прямого угла. -затем больной с помощью врача осторожно поднимает руку до тех пор, пока не сможет коснуться ею затылка. -в этом положении врач производит вытяжение по оси плеча ,а его помощник удерживает надплечье. |
26.05.2008, 11:57 |
|
Гость
Детали профиля (+/-)
Ответов: n/a
|
Мнений было высказано много, но существует здравый смысл. Если Вы находитесь не в степи, где до ближайшего травматолога два лаптя по карте, то вправлять вывих без Rграфии настоятельно не рекомендую.
Поясню: вывих головки плечевой кости нередко клинически можно перепутать с переломом анатомической/хирургической шейки, вывих может сочетаться с переломом головки или в/3 плечевой кости, может сочетаться с отрывом большого бугра и его интерпозицией. Согласен, что вправлять все равно надо, но в данном случае существует масса особенностей вправления! Обезболивание. Лучше всего использовать местную анестезию или, если позволяют навыки, проводниковую. При неудачных попытках вправления под местным обезболиванием - общее обезболивание+релаксанты. Если и эта попытка безуспешна, то следует прибегнуть к оперативному лечению вывиха, т.е. к открытому вправлению. Способов вправления масса, каждый выбирает для себя наиболее подходящий. Я обычно пользуюсь пятью. Теперь об иммобилизации. Она обязательна в любом случае вывиха! Лучше всего использовать гипсовые повязки типа Дезо или Ванштейна. Если нет, то мягкая Дезо или колосовидная на плечо сроком до 4-5 недель. Не соблюдение пациентом этого срока грозит развитием привычного вывиха плеча. |
26.05.2008, 13:44 |
|
Гость
Детали профиля (+/-)
Ответов: n/a
|
"...Пациенты с вывихом плеча часто испытывают давольно большую боль.... на лужных курортах. Задерживание вправления до получения результата рентгена ...приведет к сильному спазму мушц и вправление будет намного затруднителным.." (извините переводчиким не работала, поэтому перевод корявыи).
|
26.05.2008, 13:44 |
|
Гость
Детали профиля (+/-)
Ответов: n/a
|
Я бы боялся осложнений со стороны ССС на месте травматологов, которые при вправлении применяют исключительно внутрисуставное введение анестетика. Но это не их вина - в травмпунктах седативных и наркотических препаратов попросту нет.
Так качественно (как в отношении обезболивания, так и самой манипуляции), как на скорой я вывихи не вправлял нигде. Именно благодаря возможности комбинировать местную анестезию с применением седативных или наркотических анальгетиков. P.S. А вопли пострадавших при вправлении под новокаином у меня до сих пор в ушах стоят. |
26.05.2008, 13:46 |
мнение про вывихи и боль
#11
|
Гость
Детали профиля (+/-)
Ответов: n/a
|
Эти вопли еще чуть-чуть зависят и от владения техникой местной анестезии,я видела и без воплей,только ойкнет,а уже все на месте
|