30 лет, травма головы, без сознания, общее место.
Объективно: мужчина 30 лет, спортивного телосложения, лежит на топчане, на спине.
Умеренно выраженная бледность кожных покровов, влажный лоб, щеки. Сознание - отсутствует, реакции на болевые раздражители - тоже. Зрачки - узкие, почти точечные. В правой теменной области - ушитая ушибленная (?) рана кожных покровов 2*2 см. ЧДД - 8-10 в минуту. ЧСС 120. АД 120/70 мм рт ст. В легких дыхание ослаблено с обеих сторон. Патологических рефлексов нет.
Со слов окружающих "личностей" - находится в таком состоянии не то три часа, не то полчаса (данные противоречивы). Накануне обследовался в стационаре по поводу травмы головы. Вроде бы - без грубой патологии (мед. документации, естессно, нет). Вроде бы принимал какие-то таблетки (анальгетики?). Сразу извиняюсь за такой анамнез, но сколь-нибудь более вразумительных сведений получить на тот момент у галдящих выходцев с солнечного юга не представлялось возможным.
При постановке периферического венозного катетера - обращают внимание свежие (сутки-двое?) следы инъекций в области локтевых сгибов.
ЭКГ - синусовая тахикардия около 150 с признаками перегрузки правых отделов.
Налоксон 0,6 в/в - учащение ЧДД до 12-14, значительное расширение зрачков...
Усиление потливости кожных покровов лица, отсутствие признаков сознания. Буквально в течение нескольких минут - сужение зрачков до исходных размеров, снижение ЧДД.
Интубация, ВВЛ. Санация дыхательных путей - около 10-15,0 розовой вязкой слизи. В ходе транспортировки SO2 - 88-92%, ЭКГ - без динамики.
Пациент сдан с диагнозом "Опиоидная кома? ЗЧМТ: внутричерпная гематома? Ушибленная рана правой теменной области."
Остались вопросы: на что, все-таки, это больше похоже? Почему эффект налоксона был столь кратким? Откуда гипергидроз? Можно ли трактовать ослабленное дыхание и розовую мокроту как признаки отека легких (учитывая 92% сатурацию)? Имело ли смысл пытаться проводить дополнительную терапию, и если да, то какую?

Какой уровень гликемии у пациента? Налоксон эффекта не дал.

Очень похоже на передозировку опиатов (или опиатоподобной синтетики а-ля "белый китаец"). Терапия адекватная. Разве только можно было бы добавить 40% глюкозу в/в и налоксонить уже заинтубированного пациента(дозу налоксона я бы удвоил,пожалуй). ИМХО,на догоспитальном этапе все проведено в полном объеме, а в стационаре - моча на ТХЛ,КТ...
Что касается жидкости в легких - вы же описали явления перегрузки правых отделов сердца,тахикардию - все ведь понятно. А 10-15 мл жидкости при санации ВДП - прости Geka, но это трудно назвать аспирацией - маловато будет.

В описанной ситуации и последующеей ей откликах очень заметно игнорирование наличия ЧМТ - очень коварная паталогия коллеги, и не всегда соотв. клин. описанию в учебниках...
хотелось бы узнать судьбу пациента, несмотря на то, что он наркоман...

с наркоманами судьба свела меня не так давно - где-то в 97-98 годах, находясь на дежурстве еще "зеленым" ординатором АиР, я впервые спустившись на вызов в ПО увидел синее, дышавшее "через раз", тело. Налоксона не было, анализы в лучшем случае на следующие сутки (тогда отправляли их в Склиф). Проболтался он до утра на Фазе-5, самоэкстубировался и утром при переводе в ТО благополучно сбежал. Дежурный токлсиколог из Склифа по тлф, узнав о самоэкстубации радостно поставил диагноз: "Передозировка....". Это я все к чему - никто из 3-х врачей (два анестезиолога и отв. реаниматолог, включая меня) тогда не смогли точно поставить диагноз - хватило ведущего синдрома "ОДН, на фоне отравления неизвестным ядом, кома 2-3", где-то примерно так звучал диагноз. Кстати, реаниматологи имеют право на такую вольность. Опиаты подозревали, конечно, но терапия проводилась посиндромная и весьма, уж поверьте мне на слово, успешно. В дальнейшем, уже на 03 не раз вызывали на "передоз", а то и по нескольку раз в день. Проблемы возникали у фельдшеров, которые вызывая "на себя" введя 0,4 мг налоксона и всунув воздуховод наркоману в "передозе" и в АО, да еще неизвестной давности..Впрочем, передозы все неизвестные - количество, способ, давность. Да нас это и не должно волновать особо. Есть единые алгоритмы оказания помощи больным, находящимся в таком состоянии. Они едины для всех - наркоманов, детей, взрослых, бабушек, алкоголиков и т.д.

Оценки глубины комы полностю не дано. По этому позволю себе поразмыслить. Вроде очевидно гемодинамика и общее состояние стабильное. Ну умеренная бледность. Хотя - это не совсем те слова, что хотелось бы услышать. (Сатурация? Периферическая васкуларизация? - это более было бы конкретно). С рефлексами - норма, ...нету болевого раздражения. Очевидно Лис налоксоном думал провести диф - диагностику сперва (Не совсем понятна ефектность/неефектность налоксона - ? из-за малой дозы???). Следы уколов то не свежые. Плохо что забыл про глюкозу. Гека прав в том, что указал на отсутсвие сознания и ввод налоксона и необходимость при таком разкладе интубировать. Лис прав в том что небыло то особых показаний интубировать. Наверное и по этому такая маленкая доза налоксона. Пробная такая .
Я бы зонд для начало поставил. Ввиду того, что - нету сознания, а рефлексы в норме. Всеж голову изключить на 100% нельзя.

Любая кома - абсолютное показание к интубации и ИВЛ.

Формально да... . за изключением быстрообратных (с нашей помощю) процессов - т.е. гипогликемия, отр. опиатами... Всё на самом деле зависит от выбора протокола (конечно также от Ваших полномочий и существовании их количественных разнообразностей) благо не про парамедицину речь . Посему и возник вопрос - смысл срочно интубировать и оставить на спонтанном через трубку? А тем более релаксировать и дышать?

Разберёмся с алгоритмом - есть ли у нас время для подготовки (сбора анамнеза у родных в том числе) и возможность начать специальное комплексное лечение или нужно действовать незамедлительно для поддержки витальных функций? Эсли имеем время (состояние стабильно) - то обследование и вопрос - диагноз есть или нету?. Диф. диагностика.
Имеются ли действенные специализированные методы? Какие возможные их осложнения? Не изменилось ли общее состояние больного в худшую сторону за время обследования?

... а что думают остальные коллеги - в данном случае показания к интубации не разобравшись в причинах комы абсолютные (требуют не замедлительно интубировать + ИВЛ) или относительные (позволяют разобратся в некоторых моментах - особенно с евентуальной гипогликемией)?
Наводящие вопросы:
1)Кома какой глубины в данном наблюдении?
2) Имеет ли место истощение витальных ресурсов больного самостоятельным дыханием?
3) Имеется ли высокий риск аспирации?
4) Можно ли расценивать ослабленное дыхание (отметим - не поверхостное, а именно ослабленное) -такое бывает в базальных частях - или частоту д.д. 8-10х" как неадекватное или недостаточное при удовлетворительной периферийной васкуляризации? Эсли имеет место гипоксия - то опять таки - оценка.
5) имеюстя ли признаки проблем с гемодинамикой?
6) какие другие показания к незамедлительной ИВЛ?

По моему за незамедлительную интубацию только - отсутствие болевого раздражения. Но коллеги поправят. По моему как раз тот случай, когда можно и нужно начать с кислорода и ж. зонда... Ну а интубацию на десерт.