Расспрос (а вдруг мелена?)-осмотр внешний (а вдруг тараканов ловит?)-осмотр физикальный (а вдруг доскообразный живот, и АД 70/30?) -ЭКГ (а вдруг ST сгорбился?) - вот минимум предварительных действий, необходимых для принятия решения о проведении соответствующей терапии. Особый вопрос - когда в последний раз была моча! Если есть глюкометр - не забудьте использовать его. Очень важный момент - дистанция запоя. Если она более 7 дней - лучше не связываться, сделать магнезию внутримышечно и рекомендовать обратиться к наркологу. Если больной сух, вял и неподвижен - госпитализируйте в реанимацию, диагноз придумаете сами.
Купирование гипертензии должно проводиться до начала дезинтоксикации.
Для этой цели (если нет выраженных признаков обезвоживания) лучше всего использовать смесь:
Sol. Magnii sulfatis 25% - 20,0-30,0
Sol. NaCl 0,9% - 250,0
Всё это внутривенно капельно, очень медленно, при достижении необходимого уровня АД (140-130/90-80) введение можно прекратить.
Далее: Трисоль капельно в объёме до первой спонтанной мочи (если её не было 3 дня - то это ОПН, отделение реанимации + + +). Тоже очень неторопливо.
После этого - мексидол 2-4 мл в/в, с разведением, в резинку, или ноотропил 12 г в сутки, капельно. Лазикс 40 мг в/в. Если пациента колбасит - реланиум 2 мл + 20 мл физраствора в резинку медленно.
Далее трисоль, ещё 400 мл.
Наконец, можно гемодез, не более 200 мл.
На прощание - реланиум 4 мл, внутривенно, на 20 мл физраствора, в резинку за 3-5 минут.
Дроперидол лучше не употреблять, а димедролу - ваще анафема.
|