Кому необходимы автошприцы с адреналином?
Исследования показывают, что только 50-75% пациентов, из тех кому предписывались автошприцы с адреналином, постоянно имеют их при себе /21-24/.w8 Из них только 30-40% были в состоянии продемонстрировать, как правильно необходимо использовать данные устройства. Один из ретроспективных анализов показал, что только у 29% детей с рецидивирующей анафилаксией были использованы для её лечения в порядке самопомощи имеющиеся у них автошприцы с адреналином /25/. Причём последующая необходимость в адреналине и госпитализации была меньше в группе детей, получивших адекватную дозу препарата при помощи автошприца (уровень доказанности C) /25/. Использование автошприцов с адреналином оказалось безуспешным у 9 из 14 пациентов с тяжёлыми аллергическими реакциями, вследствие их недоступности на момент реакции (n = 4), скорости реакции (n = 1), неправильной дозы (n = 1) или несмотря на правильное использование (n = 2) (уровень доказанности C) /8/. В другом исследовании 23% пациентов (n = 22) признали, что у них не хватит смелости использовать автошприцы самостоятельно – половина обратиться за медицинской помощью, половина попросит помочь другого человека /22/.
Исследования, проведённые в сети общей и специализированной медицинской помощи, показали, что большинство докторов не уверенны, как следует правильно пользоваться автошприцами /24/.w8 Только инструктаж, проведённый специалистом аллергологом, оказал эффект на выполнение техники инъекций (уровень доказанности C) /23,24/. Инструкции врача, знакомого с правильным применением автошприцов с адреналином и регулярный показ техники их использования с последующим подкреплением полученных знаний при помощи печатных материалов, жизненноважны для пациентов (рис. 2). В целом, мнения относительно необходимости данных устройств разделились. В США считается, что всем пациентам с эпизодом серьёзной аллергической реакции необходимо рекомендовать автошприцы с адреналином /13,15/. В Великобритании существует мнение, что данные устройства самопомощи предписываются часто необоснованно. Современные педиатрические руководства в Великобритании рекомендуют автошприцы с адреналином только пациентам с предыдущими тяжёлыми аллергическими реакциями и пациентам, у которых в анамнезе имеется указание на вовлечение в аллергическую реакцию дыхательных путей /21/. Учитывая, что современные данные подтверждают относительную безопасность внутримышечного адреналина, и что его раннее использование ассоциировано с улучшенной выживаемостью, у любого пациента с системной аллергической реакцией необходимо обсуждать необходимость применения автошприцов с адреналином. Однако, рекомендации по их применению должны быть более целевыми и предназначаться для больных, у которых польза от их использования превышает возможный риск Мы предлагаем свой алгоритм для идентификации подобных пациентов (рис. 3). Однако, следует помнить о том, что по-прежнему существует необходимость в дальнейших эпидемиологических исследованиях, которые помогли бы внести ясность в вопрос, кто мог бы получить пользу от использования автошприцов с адреналином.
|